Rabu, 19 September 2018

Mandat pelaporan sepsis negara bagian New York tampaknya meningkatkan perawatan, mengurangi kematian

Blogger Banyumas

Mandat pelaporan sepsis negara bagian New York tampaknya meningkatkan perawatan, mengurangi kematian
Mandat pelaporan sepsis negara bagian New York tampaknya meningkatkan perawatan, mengurangi kematian - Sebuah persyaratan New York State bahwa semua rumah sakit melaporkan kepatuhan dengan protokol untuk mengobati sepsis berat dan syok septik tampaknya meningkatkan perawatan dan mengurangi mortalitas dari salah satu penyebab kematian paling umum pada mereka yang sakit kritis, menurut sebuah studi baru yang dipublikasikan online di American American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine dari American Thoracic Society.

Dalam "Perubahan Kematian Terkait dengan Mandat Pelaporan Publik untuk Sepsis: Hasil dari New York State Initiative," Mitchell M. Levy, MD, dan rekan-penulis melaporkan bahwa pasien yang diobati menurut sepsis tiga dan enam jam "bundel" - - sekelompok intervensi yang dirancang untuk mendiagnosis dan mengobati sepsis dan syok septik lebih awal - 15 persen lebih kecil kemungkinannya meninggal daripada mereka yang tidak mengikuti protokol.

Pasien yang menerima bundel sepsis juga memiliki rumah sakit yang lebih pendek. Di rumah sakit dengan tingkat kepatuhan tertinggi dengan bundel tiga jam, lama masa tinggal hampir tiga hari lebih pendek. Di rumah sakit dengan tingkat kepatuhan tertinggi dengan bundel enam jam, lama masa inap lebih dari satu hari lebih pendek.

Sepsis terjadi ketika tubuh bereaksi terhadap infeksi dengan respon inflamasi yang luar biasa. Sepsis berat dapat menyebabkan kegagalan satu atau lebih organ. Syok septik adalah bentuk sepsis berat yang disertai dengan tekanan darah sangat rendah yang, dengan sendirinya, mengancam kehidupan.

Para penulis mencatat bahwa mandat Negara Bagian New York muncul, sebagian, karena kematian tragis pada tahun 2012 dari seorang bocah 12 tahun yang sehat, bernama Rory Staunton dari Queens, NY, yang memiliki sepsis yang tidak terdiagnosis. Kasus ini dilaporkan secara luas di New York dan media nasional.

"Gubernur Andrew Cuomo dan kemudian Komisaris Kesehatan Nirav Shah menanggapi kematian yang dapat dicegah oleh Rory dengan memberi mandat kepada laporan publik tentang proses dan hasil sepsis, dengan tujuan meningkatkan diagnosis dan pengelolaan sepsis lebih dini," kata Dr. Levy, profesor kedokteran dan kepala paru-paru, perawatan kritis dan obat tidur di Warren Alpert Medical School of Brown University. "Alasan negara mengadopsi bundel khusus ini adalah bahwa kelompok kami telah menerbitkan bukti bahwa ada hubungan yang kuat antara kepatuhan dengan intervensi ini dan peningkatan kelangsungan hidup pada sepsis."

Pada April 2014, New York State menjadi negara bagian pertama di negara itu yang mengharuskan rumah sakitnya melapor ke Departemen Kesehatan apakah protokol sepsis telah diikuti dalam merawat pasien, bersama dengan hasil pasien tertentu. Para peneliti melihat rekam medis dari 91.357 pasien (usia rata-rata 71) dengan kondisi baik yang dirawat di rumah sakit di 183 rumah sakit selama 27 bulan pertama dari mandat pelaporan baru.

Para peneliti menemukan bahwa selama periode penelitian, tim perawatan kesehatan semakin memulai sepsis bundel. Secara keseluruhan, protokol sepsis dimulai pada 81,3 persen pasien, paling sering di ruang gawat darurat. Mortalitas yang disesuaikan dengan risiko pasien ini adalah 24,4 persen, dibandingkan dengan 28,8 persen pada mereka yang tidak menerima bundel.

Departemen Kesehatan NYS memberi rumah sakit fleksibilitas dalam mengembangkan protokol sepsis mereka, tetapi mensyaratkan hal itu.

Bundel tiga jam untuk semua pasien sepsis berat termasuk menggambar kultur darah sebelum pemberian antibiotik dan memulai antibiotik dan mengukur tingkat laktat darah dalam waktu tiga jam setelah tiba di rumah sakit.
Bundel enam jam untuk mereka dengan syok septik (tekanan sistolik <90 mm Hg atau tingkat laktat? 4mmol / l) termasuk pemberian cairan intravena (30 cc / kg), vasopressor dan pengukuran ulang laktat dalam enam jam inisiasi bundel .

Para penulis mencatat bahwa selama tiga dekade terakhir telah terjadi gerakan nasional menuju pelaporan publik tentang ukuran kinerja perawatan kesehatan. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) AS dan negara bagian lain telah mengikuti jejak New York dalam pelaporan sepsis.

Apakah tren keseluruhan menuju jenis pelaporan ini telah meningkatkan hasil kesehatan adalah subjek untuk diperdebatkan, menurut penulis. Dalam kasus persyaratan sepsis, mereka menulis bahwa sementara studi mereka tidak dapat membuktikan hubungan kausal antara implementasi protokol dan kematian yang lebih rendah, bukti tetap kuat.

"Inisiatif sepsis New York State memberikan bukti kuat bahwa kepatuhan dengan pengukuran kinerja sepsis dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup pada pasien sakit kritis ini," kata Dr. Levy. "Setidaknya dalam sepsis, penelitian kami sangat mendukung nilai pelaporan hasil publik."

Sumber Cerita:

Materi yang disediakan oleh American Thoracic Society. Catatan: Konten dapat diedit untuk gaya dan panjang.

Blogger Banyumas
Disqus Codes
  • To write a bold letter please use or
  • To write a italic letter please use or
  • To write a underline letter please use
  • To write a strikethrought letter please use
  • To write HTML code, please use or
    or

    And use parse tool below to easy get the style.
Show Parser Box

strong em u strike
pre code pre code spoiler
embed

Berlangganan Artikel Gratis